糖尿病足的中西医结合治疗护理体会

　　糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病严重的并发症之一。我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF55例，现报道如下。
    治疗
    内科综合治疗：两组病例相同，包括：①口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；②根据分泌物细菌培养及药敏试验选有效的抗生素控制感染；③给予改善循环及扩张血管治疗；④合理饮食，一日三餐按比例分配；适当运动，控制体重；⑤健康教育，提醒患者注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心。
    创面处理：两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3％双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸于。
    足浴治疗：观察组应用中药泡脚，方用：透骨草20g，威灵仙20g，伸筋草20g，桂枝25g，大黄40g，当归20g，红花20g，乳香30g，没药30g，黄柏20g，黄连20g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待药液温度降至35℃～40℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40。C左右，水面在踝关节以上10cm，最好至足三里穴，每次浸泡20min，每天1次，4周为1个疗程。对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。
    观察方法：观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
    结果：观察组临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。
    护理
    整体护理：每日7次监测血糖，分别为三餐前0．5h、三餐后2h及临睡前，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出沿的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。
    创口护理：创面应加强局部换药。换药时做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面，及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知患者卧床休息，与患者交谈，以此转移、分散患者的注意力。
    饮食护理及健康教育：因糖尿病所致末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，因此糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强患者的健康教育。我们为患者制定正规的糖尿病饮食治疗食谱，既要限制总热量的摄人，又要保证营养。感染期患者蛋白质的供给量可酌情加至1．5g。另外，我们积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理：如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等。
    心理护理：糖尿病足病人患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈，病人多有焦虑、紧张和消极心理。我们应该通过不断与患者沟通，取得患者信任，把握其心理活动，消除紧张、焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以利疾病快速康复。
    讨论
    糖尿病足洗方中透骨草、威灵仙、伸筋草通经活络；桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄、黄柏、黄连清热解毒，消炎杀菌。现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花等活血祛瘀药具有改善血液的浓、黏、凝状态，抑制血小板聚集，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血、供氧，加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用，取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。