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糖尿病肾病血液透析的护理

2013年11月25日 09:47
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   随着人口老龄化及饮食结构的改变,糖尿病的发病率明显升高,血液透析是终末尿毒症维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。做好糖尿病肾病患者透析的护理,有助于延长患者寿命,提高生活质量。

   一般资料

  2010年6月~2013年2月收治糖尿病肾病血液透析患者40例,男25例,女15例;其中3例死于心血管病,8例因经济困难放弃治疗,29例维持血液透析治疗。

   护理

   心理护理:糖尿病肾病血液透析患者因长期受疾病折磨,在透析期间存在不适,医务人员要耐心地向患者详细介绍透析时的环境及工作人员情况,讲解透析技术知识、治疗作用、操作程序及安全性和可靠性,尽量减少噪音和刺激,为病人提供舒适安静整洁的治疗环境,让患者在感情上或精神上获得较好的寄托和支持。

   血管通路的护理:目前自体动脉内瘘是维持血液透析中较好的血管通路并被广泛使用,因糖尿病病人长期高血糖会引起广泛血管病变,给建立血管通路带来困难,穿刺后血管的修复比较缓慢,因此糖尿病病人血管通路护理非常重要。加之糖尿病肾病患者长期受高血压、高血脂的影响,导致血管弹性差、脆性大,故内瘘成熟慢,手术成功率低,极易发生内瘘栓塞。血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净,穿刺时进行严格消毒,防止感染,穿刺应选择合适的血管,尽量做到一针见血。透析结束当天穿刺部位避免接触水,嘱患者24 h后热敷,每日2~3次。

   控制血糖:维持性血液透析糖尿病肾病患者对胰岛素敏感性可升高或降低,饮食摄取量及吸收量没有规律,控制血糖十分困难,应严密监视血糖变化。血液透析效果好的患者应适当减少胰岛素的用量。

   饮食护理:初期饮食治疗原则是控制每日摄入总热量、平衡膳食,这就要求患者饮食习惯和行为有所改变。糖尿病肾病血液透析患者由于长期透析,应加强饮食护理,指导患者避免摄入加重病情及引起并发症的食物。饮食以高热量、优质蛋白为原则,否则容易造成热量不足而动用机体自身的蛋白质,使肌酐、尿素氮升高,加重病情,磷的排泄减少,血磷升高,而且维生素D。合成能力减退,影响钙的吸收,血中钙浓度降低容易出现骨质疏松。

   并发症的护理:①心脑血管并发症:糖尿病肾病血液透析会造成多种靶器官损害,要控制好血压,超滤要适度,以免血液浓缩导致心脑梗死。②感染:糖尿病肾病患者机体抵抗力低下,易发生感染,因此做好无菌操作和皮肤护理是预防感染的关键,保持良好卫生习惯,每次透析前用中性洗手液清洁手臂,保持皮肤完整性,避免抓伤,瘘管出现红、肿、热、痛立即就医。③低血糖:患者在透析过程中易出现低血糖,可以在透析1~2 h后进食少量甜食或含糖水果,能防止低血糖的发生,如出现头晕、乏力、出汗等低血糖症状时,可适当输入50%的葡萄糖注射液40~60 ml,即可缓解症状。④高血压:患者在透析中会出现高血压,应给予心理安慰排除精神紧张等因素,讲解造成高血压的原因,应指导患者按时服药,限制入水量,在透析时应注意超滤达到干体重。⑤低血压:患者在血液透析过程中易发生血压下降甚至休克,因此在透析中应严密监测血压。如有低血压倾向者,应给予高钠序贯透析,必要时使用低温透析,限制透析期间体重增加,及时调整干体重,防止超滤过多。

   小结

   由于糖尿病肾病患者死亡率明显高于非糖尿病患者,因此在透析过程中要加强透析参数和生命体征的监测,重视患者主诉,及早发现并及时处理并发症,调整治疗方案,改变不良生活习惯,严格控制血糖,合理饮食,做好血管通路的维护,避免感染、血栓等并发症的发生。


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