[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0071-02
糖尿病(DbI)是一种常见的内分泌代谢性疾病，随着人们生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，我国DM的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，已成为危害人民健康的重大社会问题，引起各国政府、卫生部门及广大医务工作者的关注和重视。因此，在社区中糖尿病患者的健康教育显得十分紧迫而重要。
1 临床资料
2007年2月～2008年12月，我社区中心共收治糖尿病患者87例，其中男65例，女32例，年龄29—67岁，平均年龄47岁，均符合世界卫生组织(WHO)专家委员会1999年修订的国际诊断标准。
2 健康教育的方法与形式
DM教育的方法多种多样，可通过电视、广播、报纸、杂志、讲座、义诊等活动进行DM的科普知识宣传教育。由于患者的文化层次、年龄、病程、病情、家庭及性格等差异，用相同的教育方式，难以产生相应的效果。因此，健康教育方式要因人而异，我们根据患者的文化背景、家庭状况、病情的轻重及性格等方面分别采用以下几种不同的方式。
2.1 讲课 是DM教育的主要方式，为了发动患者参加，课前通过电视广告、海报及电话等方式作宣传，接受报名，然后安排患者家属听课。使其掌握DM的预防知识、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测及低血糖的预防等知识。
2.2 技能操作示教 涉及到一些操作过程时进行面对面、手把手示教，如胰岛素注射、尿糖测定、微量血糖监测仪的使用技术等，直到患者熟练掌握。
2.3 电教化示教 通过幻灯、投影、录像等辅助教学手段，使教学更有吸引力，便于患者理解及掌握。
2.4 印发小册子 课后把有关授课内容、资料编印成册，制成挂图，免费发放给患者，使他们能对照小册子的内容进行实践，以取得更好的效果。
2.5 分组讨论 每期结束后可进行分组讨论，患者之间、医患之间可以进行交流，谈心得、收获及体会，并可进行咨询、答疑，对DM教育课程提出意见，以便更好地服务。
3 健康教育的内容
3.1 饮食指导 合理控制热能，达到和保持标准体重，平衡膳食，保证营养需要，合理安排膳食结构。适当的饮食控制是治疗糖尿病的基础，过分的饮食控制可导致严重营养不良，又可进一步加重内分泌代谢紊乱，甚至低血糖。因此，饮食疗法应遵循：(1)“三高一低”原则进食，让患者进富含维生素、蛋白质、纤维素及低糖低脂饮食。(2)要定时定量，少量多餐，每日分4—6次进餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖的峰值。让患者多进绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果。总热量为6000～8000 kJ/d，每日主食摄入量为200—250 g，占总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的15%-20%，脂肪占20%-25%，三餐热量的分配为：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。
3.2 心理指导 加强与患者沟通交流，使患者保持心态平衡。目前DM还是一种终身疾病，不能根治。治疗需长期不间断进行，且其慢性并发症可遍及全身各重要器官，患者多出现焦虑不安、恐惧、失望甚至放弃的心理。我们应耐心劝导患者，DN并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食，适当锻炼及药物等综合治疗，可纠正代谢紊乱和消除DN症状，并可预防，甚至防止慢性并发症的发生发展，仍然可以享受正常人同样的生活乐趣。
3.3 运动指导 运动是控制DM的基础，运动有利于减轻体重，促进葡萄糖的氧化利用，提高胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，降低血糖，减轻胰岛负担。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后0.5—1 h开始，这是降低血糖的最佳时间，有利于减轻体重。根据不同年龄、性别、体力状况、病情轻重及有无并发症选择合适的运动方式及运动量，如散步、慢跑、跳舞、体操、太极拳及游泳等。一般应以患者不感到疲劳为准，鼓励患者不可间断，要持之以恒。
3.4 用药指导 对用药物治疗的患者，我们将每种药物的作用、副作用、剂量、用法、用药时间及注意事项等仔细地向患者及家属讲解清楚，尤其向患者讲解胰岛素的作用、注射时间、方法、部位的选择及储存方法，低血糖反应知识及预防措施等。并定期监测血糖，根据血糖情况由社区医生调整药物剂量，同时告诫患者不可乱用土方、秘方以免影响治疗。
3.5 自我监测指导 自我监测是DM治疗的五架马车之一，其重要性不言而喻。不少患者认为自己已应用降糖药物，又无任何不适，不需进行血糖和尿糖测定。建议经济条件允许者购买末梢血糖监测仪，血糖控制不佳时，每日可监测4—7次，血糖控制较稳定时，每周监测2—3次，发现问题及时就诊。经济条件较差且未发生DN肾病者，可监测尿糖，但须注意尿糖试纸的质量及使用期，如此可避免患者查一次血糖正常，长时间乐观进而放松治疗引起血糖的再次增高，同时建议患者做好血脂、血压、体重等的监测。
3.6 糖尿病并发症的防治 (1)让患者及家属了解DM并发症的相关知识;(2)告诉患者及家属严格执行DM患者的饮食及运动方案;(3)讲明DN性昏迷的征兆。如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等症状，做到及时发现，早治疗;(4)定期检查眼底、血压等，防视网膜病变等视力严重损害;(5)鞋袜要合脚、卫生、透气，防止周围神经和血管病变致脚损伤，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤;(6)经常测量血压，监测血脂，积极控制高血压和治疗高血脂;(7)老年DN患者感染率高，肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染;(8)补充水、电解质。
3.7 定期随访 对年迈体弱、行动不便的患者，每周1次进行随访，进行健康查体，了解患者病情，发现问题及时解决。
4 出院健康教育
生活要有规律，严格执行饮食计划，戒烟、酒，讲究个人卫生，预防各种感染。每2—3个月回院复查，监测血糖、血压、血脂、体重，检查眼底和心血管状况，以便及时调整治疗方案。若出现头昏、心悸、多汗、饥饿等症状，应进食果糖、含糖饮料，必要时及时就诊。告知病人外出时应随身携带DN急救卡，以备发生意外时能得到及时正确的救治。
糖尿病教育是DN防治中的一个重要措施之一，没有DN的教育，就不会有成功的防治工作。防治DM不能单靠药物，必须采取综合的防治方法：饮食治疗是治疗的基础，只有将饮食中所含的碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素调配合理才易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。并针对DN患者及家属开展合理的健康教育可以有效指导患者的行为改变，而正确的行为改变可以有效地改善病人的血糖、血脂并控制体重，从而减少DM慢性并发症和降低病人的医疗费用，提高生活质量。行为改变在DM代谢控制中日益受到重视，是衡量DN教育项目成功与否的标志。如仅有DM知识而无行为改变，既不能改善病人的各项生理功能，也不能降低病人的医疗费用和减轻痛苦，而如何促使病人发生行为改变并维持这些行为是控制DN的关键。社区医护人员在教育前对病人的各项检查与血糖控制相关的行为进行评估，制定教育计划应以改变病人行为为目标，开展DM教育后要定期随访，以了解并督促病人的行为改变。通过多样化的教育措施，使患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，消除思想顾虑，避免了并发症的发生，提高了患者的生活质量和存活率。
