[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1672—4208(2009)24—0049—02
糖尿病是社区常见慢性病，糖尿病并发低血糖反应，是糖尿病常见的急性并发症，如不及时处理会危及患者生命。根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L，就属低血糖范畴，并可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状。轻者表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白等;严重者可出现头痛、头晕、视物模糊、意识障碍、昏迷。因为葡萄糖是大脑唯一的能量来源，故低血糖对机体的影响以神经系统最大，短时间可导致脑组织的不可逆损伤，甚至死亡，所以预防治疗低血糖症极为重要。我中心于2004年至今在门诊共收治糖尿病合并低血糖症12例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例2型糖尿病，男2例，女10例;年龄60-65岁8例，65-70岁2例，70-75岁1例、75-78岁1例;病程5～28年;血糖2.4～3.9mmol/L，其中2.4～3.0 mmol/L 4例，3.0～3.9 mmol/L8例。临床表现：心慌、出汗、手抖、饥饿感10例，无症状2例。12例中合并高血压5例，脑血管病1例;接受胰岛素治疗2例，单用磺脲类4例，磺脲类+双胍类3例，磺脲类+α-糖苷酶抑制剂2例，胰岛素联合口服药1例。合用阿司匹林6例、β-受体阻滞剂3例。
1.2 低血糖诱因 2例胰岛素注射后未及时进餐，9例饮食减少未及时调整药物剂量：1例口服降糖药物后，未吃主食，只进食少量水果。
1.3 治疗方法 2例糖尿病患者在就诊常规测血糖时，血糖分别为2.4 mmol/L和2.8 mmol/L。患者无交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状，立即让患者静坐，口服糖水、面包。大约30 min后，血糖恢复正常。10例糖尿病低血糖症患者，就诊时即出现一系列交感神经兴奋的症状。表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白等，测血糖在2.7-3.9 mmol/L之间，立即给予口服糖水、饼干等含糖食品，症状不缓解者，给予10%葡萄糖静脉滴注，同时注意监测血糖及生命体征变化，直至病情稳定。
2 原因分析
(1)老年糖尿病患者对自身疾病的认知性较差，低血糖时交感神经过度兴奋症状不明显，脑功能障碍症状多见，部分老年人低血糖无先兆，往往不引起重视，延误抢救时机。(2)降糖药选择不当。临床上60岁以上老年人应避免使用中长效磺脲类药物，尤其优降糖、达美康等，因其半衰期长，主要经肝、肾代谢及排泄，而老年人存在不同程度的肝肾功能减退，易导致药物蓄积，产生低血糖。同时老年患者体质较弱，抵抗低血糖反应的升糖激素一胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生;肾功不全时慎用中长效胰岛素制剂，并酌情减少胰岛素剂量。(3)剂量调整不及时。进食少，运动量大，出现恶心、呕吐、纳差时降糖药未及时减量而发生低血糖。(4)联用加强磺脲类药物作用的药物如β-受体阻滞剂、阿司匹林、磺胺类、青霉素等诱发低血糖。(5)过分强调血糖控制。尤其是对老年人及合并有心、脑、肝、肾等重要脏器病变者，因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。根据2007年中国2型糖尿病的代谢控制目标，建议HbAle<6.5%、空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后2小时血糖<11.1 mmol/L较为合理。(6)社区医生在门诊工作时，由于就诊病人较多，工作忙对糖尿病患者只是给予一般性教育，时间短、内容少、效果不理想，使患者对糖尿病的认识不全面。如降糖药物长期使用而不调整剂量，不规范监测血糖，进食有变化或出现其他系统疾病未及时调增降糖药物，对过度控制饮食、空腹饮酒、空腹运动等不良生活方式未及时给予干预等。仅强化了糖尿病高血糖对人体的危害，忽略了低血糖对人体的危害。
3 预防
在社区医疗卫生服务工作中，我中心建立了糖尿病规范化管理小组，把糖尿病患者分配给每位全科医师，同时把主管医师的手机号留给患者，将健康教育延伸至家庭。进行一对一的个性化服务。在患者定期门诊就诊时，全科医师会及时地向患者宣传糖尿病低血糖发生的诱因、症状、血糖监测及其救治等相关知识。另外我中心还建立了健康网络平台，由专职医师负责定期向糖尿病患者宣传糖尿病药物治疗、饮食疗法、运动疗法、自我管理等知识。使患者充分了解低血糖反应的症状，学会自救，养成良好的生活习惯，保持每日基本稳定的摄食量和活动量，如活动量增加时及时加餐，避免低血糖的发生。自我监测血糖，每周至少做1次空腹及餐后2小时血糖检测。外出时，随身携带少量糖果、饼干，预防低血糖的发生。携带糖尿病健康卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
通过糖尿病健康教育，患者对糖尿病的基本知识、低血糖的防治方法、严格遵医嘱用药、自我监测等方面的认识明显提高。糖尿病的综合治疗不是简单的控制血糖，而是对存在的各种危险因素进行全面控制，生活方式的改善加合理的药物治疗，才是治疗糖尿病，预防低血糖反应的最佳途径。
