消渴病的治疗历史悠长而久远。早在殷商时期，记载一种“尿病”的疾病，而在《黄帝内经》中，消渴病已作为一类疾病进行详细阐述。其丰富的内容成为历代医家诊治消渴病的理论渊源。各版教材中将消渴病的发生与先天禀赋不足，房劳过度，饮食不节，情志不畅以及外邪入侵等因素联系起来。为后世医家为预防和治疗提供了理论，奠定了基础。时至清晚期，消渴病的治疗呈现出了百花齐放的局面，在三消辨治为主的情况下，或主清肺，或主燥脾，或主补‘肾，或数法并用，同时还发展了疏肝、化痰、活血等治疗方法。
笔者查阅相关资料，综述各学派的理论，并提出“从火论”，认为火热论贯穿消渴病始终，至于实火还是虚火，只是在病程中的一个虚实变化。 。
燥热实火论
《医宗金鉴》日“三消皆燥热病也”…，沈金鳌亦言“三消，燥病也”，“三消之成，总皆以水火不交，偏胜用事，燥热伤阴之所致”[2]。《素问•阴阳别论》言：“二阳结谓之消”，而孙思邀《备急千金要方》将消渴病病机归因于“三焦猛热，五脏干燥”[3]，将结热范围扩大到五脏、三焦；虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，但是终归为燥热的原因。明代汪机在《医学原理》中认同前人之理，说到：“三消之症，尽由津液枯涸，火热炽盛所致”。肾阴不足虚火论
宋代赵信《圣济总录》将消渴病机归纳为“虚阳暴悍，肾水燥涸”，在表明其肾本论的病变观点同时，还说明了肾阴不足、燥热内生是其病机；清代阴虚燥热病机论更受推崇，叶桂《临证指南医案》言：“三消一症，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，可见阴虚燥热、虚火内生是形成消渴病的原因。如肾阴不足，心’肾不交，心阳亢盛，心火内生；或肝火亢盛，母病及子，上扰于心，心火自燃；或心阴血不足，阴不敛阳，致心阳亢盛，虚火内扰，均离不开一个“火”。肾阴被耗，则下焦虚衰，开阖失司，约束无权，则溲数频多或饮一溲二。
心肺之火论
长期过度情志刺激，或精神紧张焦虑，情志郁结化火，可致心火内盛。《临证指南医案》谓：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”论述甚为详尽。刘河间《三消论》云：“五志过极皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”五志过极或情志不畅，“化火”伤阴，是消渴发病的重要因素。心火一旦产生，可消灼阴血，又可心火刑金，肺热津伤，或影响及胃，胃火伤津，阴津不足，而致口渴多饮、多尿等症。表现为口干口渴，心烦，失眠多梦，焦躁，汗出多，口舌生疮，小便短赤，便秘，舌尖红或舌红，，苔黄，脉滑大或左寸滑大而数。治宜清心泻火，止渴除烦。脾胃之火论
纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。若饮食失宜，首犯胃土；火燔中宫，消谷善饥，灼伤脾阴则多食不饱，《素问•奇病论》日：“肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。《素问•通评虚实论》云：“凡治消瘅……肥贵人，则膏粱之疾也。”《千金要方•消渴》云：“凡积久饮酒，未有不成消渴者”。《金匮要略》所言：“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”，表明了中焦结热是消渴病的病机；糖尿病病人多素喜食肥甘，而就诊时常伴有胃脘胀满、口干口苦、大便秘结、烦躁易怒或抑郁不畅、不耐疲劳、舌红苔黄、脉滑数等。北京仝教授从脾胃郁热辨证，从脾胃人手，开郁清胃，多数病人能取得较好的疗效。
同时也要注意脾胃虚火，表现为渴喜热饮，懒言恶食等一派虚火内生，脾胃不足之象，治宜甘温除热。
从肝郁化火论
《灵枢•本脏》指出：“肝脆则善病消瘅易伤。”最早提出了消渴与肝的关系。肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。肝主疏泄，调畅全身气机。脏腑功能的正常发挥、情志调畅、气血运行有序等均离不开肝的疏泄。情志不遂，木不疏土，则郁而化火。火燔戊土则消谷善饥；中土受虐，生化无源，气血渐亏，则消瘦乏力；燥土既伤，肠燥而大便坚，盖“胃气不及，大小肠无所禀受，故津液涸竭焉”。肝木通过经脉与肺金相连，肝升肺降而气机调畅。若肝失调达，气火上炎，木火刑金，灼伤肺金则“木极似火”，渴欲饮水。故《素灵微著•消渴解》云：“消渴之病，犯则责肝木，而不责肺金。”
小 结
综上所述，消渴发病与“火热”密切相关，尤其是消渴发病前期及发病早中期为实火，但由于消渴病是一个慢性消耗性的渐进过程，日久阴虚内热，病位在肝肾，阴虚火旺，治疗必须明辨虚实，谨护其阴，细察其变，随其深浅而治。
《景岳全书》指出“盖肥者腻，甘者滞，郁滞中焦，积久化火，上灼肺金而渴饮不止，下淫肾水而溲多，火灼中土，肆在胃而消谷善饥，虐在肠而大便坚。”肥甘肥胖者，重在节制饮食，调整饮食结构，增加运动，同时清泻实火，顾护津液是其根本。用药多为消导、化痰、泻下之品。
消渴病进一步发展，津因热伤，气因热耗，内热不除，气阴难复。临床上清郁热以治本，郁热既除，气阴自复。此时可少佐养阴生津之品，但忌纯补，因养阴者多滞，益气者助热同时，注意酌加桃仁、水蛭、地龙等活血通络之品，以“治未病”，预防并发症的发生。
临床部分患者表现为心火亢盛较为突出，治疗应以清泻心火为主。当心火症状特点表现不突出时，还应着眼于脉象、舌象的变化。治疗宜选用人心经、苦寒、甘寒之品，如黄连、竹叶、连翘、牡丹皮、木通等。日久心肺阴液不足，虚火内生，表现为口干饮水不多，心烦，失眠，盗汗，手足心热等。治宜滋阴清火，养心安神。如当归、麦门冬、黄连、玄参、五味子、生地黄等。
正如《儒门事亲》中说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作，能从此三者，消渴亦不足忧也。”说明情志和调则肝气条达气机调畅，对消渴病程和预后起到积极的作用。“木郁达之”、“土郁夺之”，郁久则兼以清热。故在临床治疗中应当注意对患者情志的调控。除应用上述方药外，心理治疗亦是重要的一面。
现代医学研究表明，情志创伤使机体处于严重应激状态，机体通过下丘脑一垂体．肾上腺皮质轴刺激，大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素和胰高血糖素，这些都是拮抗胰岛素分泌的激素，久则出现胰岛素作用障碍致使血糖升高。喻昌认为：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾”。糖耐量低减期及糖尿病发病中早期治疗重在开郁清胃，清心泻火。中药可有效调节体质，缓解临床症状，使血糖渐趋稳定。对于其确切机理尚有待进一步研究。
